Vědci v podstatě navrhli, že „většina“ pacientů s nákazou COVID-19 - ať už trpí cukrovkou nebo ne - by měla být léčena, jako by měla cukrovku závislou na inzulinu, s častým měřením cukru v krvi a agresivní léčbou inzulinem, aby se glukóza vrátila zpět do požadovaných hodnot.
---------
Když prestižní lékařský časopis The Lancet publikoval soubor „praktických doporučení pro léčbu diabetu u pacientů s COVID-19“ (PDF), představující to, co musí být nejlepším aktuálním konsensem v daném tématu, autoři stručně poznamenal jeden zvědavý, ale potenciálně následný aspekt léčby:
U všech pacientů bez diabetu, a zejména u vysokého rizika metabolického onemocnění, kteří se nakazili virovou infekcí, je třeba sledovat výskyt nového diabetu, který by mohl být vyvolán virem.
"Nový vznik cukrovky?"
Způsobuje nový koronavirus lidem cukrovku?
Odpověď se zdá být ano. Mechanismy, jimiž se to může stát, nejsou dosud ověřeny a převládající teorie jsou pravděpodobně skutečně pochopitelné pouze těm, kteří mají zkušenosti s biochemií na postgraduální úrovni, ale budu se tím zabývat. Možná jste slyšeli o ACE2, receptoru, který koronavirus „zneužije“, aby získal vstup do buněk těla a množil se. ACE2 je vysoce exprimován v pankreatu a na samotných beta buňkách, což znamená, že když tělo napadne koronavirus, beta buňky patří mezi primární bojová pole. Přímé poškození beta buněk zhoršuje jejich schopnost uvolňovat inzulín, což vede ke zvýšené glukózové intoleranci a jedním slovem k diabetu.
Teorie, že COVID-19 útočí na Beta buňky, je podporována „častými“ zprávami o pacientech trpících diabetickou ketoacidózou (DKA), což je stav téměř neznámý mimo přítomnost diabetu 1. typu, o kterém svědčí italští kolegové autorů časopisu The Lancet . Autoři dále zdůrazňují „obrovské požadavky na inzulín“ u pacientů: „rozsah inzulinové rezistence u pacientů s diabetem se zdá být nepřiměřený ve srovnání s kritickým onemocněním způsobeným jinými nemocemi.“
Den poté, co byl článek v The Lancet zveřejněn online, byl stejný odkaz zvažován v čínské případové studii, ve které bylo zjištěno, že COVID-19 „vyvolává“ případ DKA.
Ani noviny nespekulují o délce nového nástupu diabetu, ačkoli článek uvádí, že „SARS-CoV-2 může u pacientů vyvolat dlouhodobé metabolické změny“ a že během zotavení je vyžadováno kardiometabolické monitorování.
Zdá se, že pro to existuje určitá přednost. Koronavirus SARS, který způsobil pandemii z roku 2003, zjevně působil podobným způsobem, poškozoval ostrůvky pankreatu a způsoboval u některých pacientů dočasný stav „akutní“ cukrovky závislé na inzulinu. Jedna studie sledovala 20 pacientů s diabetem, kteří byli hospitalizováni při SARS, a zjistili, že 18 z nich znovu získalo zdravý metabolismus glukózy o tři roky později. Dva z nich zůstali diabetici. Podrobnosti a důsledky těchto dvou fascinujících případů nebyly prozkoumány, což nás nutí zamyslet se, zda SARS skutečně způsobil vývoj chronického diabetu, nebo zda virus pouze urychlil nevyhnutelný vývoj počínajícího diabetu.
Bohužel se ukazuje, že hyperglykémie, která se může vyvinout v důsledku těžkého průběhu COVID-19, může být zvláště nebezpečná. Nedávná studie (PDF) amerických pacientů analyzovala prevalenci „nekontrolované hyperglykémie“ mezi hospitalizovanými pacienty s COVID-19. Tento článek nepoužil termín „nový vznik diabetu“, ale sledováním pacientů s vysokou hladinou cukru v krvi během infekce (hodnoty nad 180 mg / dl) a bez předchozí anamnézy diabetu (průměrně HBA1c 5,9 % po přijetí), lze předpokládat, že řeší stejný jev. Ve studovaném vzorku zemřelo 14,8 % pacientů se známým diabetem 2. typu v důsledku COVID-19, což je sám o sobě strašně vysoký počet. Naproti tomu u těch pacientů, u nichž nebylo při přijetí podezření na cukrovku, ale během hospitalizace se vyvinula bujná hyperglykémie, zemřelo udivujících 41,7 %.
Tato data se shodují se svědectvím jednoho z prvních epicenter pandemie v Itálii, profesora a výzkumníka Dr. Antonia Ceriella. Na konci dubna napsal dr. Ceriello redakci, která se zabývala nezbytností rychlé kontroly hladiny glukózy v krvi u pacientů COVID-19. V rozhovoru pro tento týden s endokrinologickým poradcem Dr. Ceriello uvedl, že kontrola glukózy „je ještě důležitější u pacientů bez diabetu“.
Autoři americké studie dospěli k závěru:
Lékaři by měli léčit hyperglykémii, aby dosáhli cílů BG <180 mg / dl (pozn. red. u nás do 10 mmol/l) pro většinu pacientů. To se rovná bazální a bolusové terapii inzulinem u většiny pacientů bez JIP a kontinuální infuzi inzulinu u kriticky nemocných…
Vědci v podstatě navrhli, že „většina“ pacientů s nákazou COVID-19 - ať už trpí cukrovkou nebo ne - by měla být léčena, jako by měla cukrovku závislou na inzulinu, s častým měřením cukru v krvi a agresivní léčbou inzulinem, aby se glukóza vrátila zpět do požadovaných hodnot.
To vše komplikuje skutečnost, že existují doslova miliony Američanů s nediagnostikovaným diabetem 2. typu. Americká asociace pro cukrovku uvádí, že 20 % z 34 milionů amerických dospělých s diabetem nebylo diagnostikováno, a některé výzkumy naznačují, že ještě více, až jedna třetina všech případů, není diagnostikována. Nevyhnutelné jsou další příběhy, jako je tenhle, ve kterém se muž v San Franciscu hospitalizovaný s COVID-19 dozvěděl, že má také cukrovku.
Teprve tento týden jsme publikovali článek Proč krevní cukrové hmoty, který se zaměřil na význam dobré kontroly glukózy pro lidi s diabetem ohroženým infekcí COVID-19. Faktem je, že hladina cukru v krvi není důležitá pouze pro lidi s diabetem, ale pro každého. Jsou-li doporučení výzkumných pracovníků uvedená v tomto článku široce přijímána, může se léčba hladiny cukru v krvi a inzulinu brzy stát tématy, která převyšují význam na celém světě.
ZDROJ textu i obrázku:
Překlad: Redakce Iamdiabetic.eu